CHIRURGIE PLASTICA SI RECONSTRUCTIVA Boala Dupuytren, Cicatrici, Sechele dupa Arsuri, Chirurgia Mainii ( tendoane,nervi,malformatii congenitale), Tumori cutanate si de parti moi, Sindrom de Canal Carpian
MEZOTERAPIE FACIALA Reintinerire faciala nechirurgicala, lifting nechirurgical prin mezoterapie faciala
TRATAMENTUL AFECTIUNILOR FARINGELUI SI LARINGELUI
Recomandari Zone Medicl Estet
TRATAMENTUL AFECTIUNILOR FARINGIENE
Corpii straini sint mai frecventi la copii, fiind foarte variabili( oase de pasare, peste, ace etc).
Cel mai frecvent sint accidentali, dar ei pot ajunge in faringe si in timpul mesei sau in accesele de ris, plins, tuse.
Corpii straini faringieni pot fi, in functie de localizare: 1.Rinofaringieni: se manifesta prin: obstructie nazala, rinoree mucopurulenta, rinolalie inchisa. 2.Orofaringieni: se manifesta prin:odinofagie, disfagie( durere si greutate la inghitit),regurgitatii, sialoree. 3.Hipofaringieni: se fixeaza de obicei in spatiile glosoepiglotice, repliurile aritenoepiglotice , sinusurile piriforme. Se manifesta prin dureri locale, disfagie, sialoree, senzatia de corp strain, uneori tulburari de respiratie.
Tratamentul consta in extractia corpului strain pe cai naturale.
Inflamatiile acute ale faringelui
Adenoidita acutareprezinta inflamatia acuta a amigdalei faringiene Luschka ( tesutul limfoid de la nivelul cavumului).
Este frecventa la sugari si copiii mici.
De obicei etiologia este virala, dar s-au evidentiat si infectii asociate cu germeni piogeni: pneumococi,streptococci, stafilococi
Simptomatologie: febra, obstructie nazala, rinoree mucopurulenta, respiratie orala, sforait.
Complicatii: otite, sinuzite, laringite, traheobronsite, complicatii oculare, adenoflegmon retrofaringian.
Recidivele frecvente duc la hipertrofia cronica a amigdalei rinofaringiene si reprezinta vegetatiile adenoide. In aceste cazuri se practica adenoidectomia, la cel putin o luna de la ultimul episod de adenoidita acuta.
Tratamentul trebuie sa fie atit profilactic cit si curativ. Tratamentul curativ consta in aspiratia secretiilor nazale, dezinfectante si vasoconstrictoare locale, antipiretice, antiinflamatorii, uneori antibiotice.
Anginele acute reprezinta inflamatiile acute ale faringelui care cuprind intreaga structura a organului precum si totalitatea foliculilor limfatici ce formeaza inelul limfatic Waldeyer.
Anginele virale se manifesta clinic prin: febra, frison, odinofagie (durere la inghitit), otalgie reflexa, cefalee.m
Este necesar sa se efectueze urmatoarele examene de laborator: hemoleucograma, VSH, proteinaC reactiva, fibrinogenemia,ASLO, exudatul faringian, fractiunea C3 a complementului, ex. sumar de urina, teste serologice de identificare a virusului.
Anginele virale sint considerate boli infecto-contagioase, fiind astfel necesara izolarea pacientului.
In lipsa complicatiilor, evolutia este de 4-5 zile.
Tratamentul consta in administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene ( nurofen, diclofenac, aulin, etc), dezinfectante orofaringiene ( comprimate pt. supt sau solutii antiseptice pt. gargara), vitamina C, antipiretice, antalgice, dezobstuante nazofaringiene.
Tratamentul antibiotic nu este necesar decit in cazul suprainfectiei bacteriene.
Tratamentul simptomatic se face cu: antiinflamator,dezinfectante orofaringiene, antialgice , antipiretice, DNF.
Tratamentul etiopatogenic: - intotdeauna este necesar tratamentul cu antibiotice, de preferat dupa efectuarea examenului bacteriologic si a antibiogramei.
Tratamentul antibiotic se administreaza timp de 7-10 zile.
Tratamentul chirurgical: se recomanda amigdalectomia la 1 luna dupa episodul acut, in formele recidivante sau la pacientii cu titrul ASLO crescut.
Inflamatiile cronice ale faringelui
Faringita cronica
Este o inflamatie cronica a mucoasei faringiene, favorizata de fumat, alcool, noxe, praf,rinite si sinuzite, factori metabolici.
Clasificare:
-Faringita cronica difuza
-Epifaringita cronica
-Faringocheratoza
-Ozena faringiana
Faringita cronica hipertrofica se manifesta prin odinofagie( durere la inghitit), senzatia de uscaciune, senzatia de corp strain, tuse.
La examenul ORLse observa mucoasa faringiana congestiva, cu proliferare de tesut limfoid, acoperit cu secretii aderente, dedublarea pilierilor posteriori.
Tratamentul consta in badijonari faringiene cu solutie de nitrat de argint, gargara cu solutii alkaline sau mentolate, instilatii nazale cu solutii uleioase.
Adenoidita cronica ( vegetatiile adenoide)
Reprezinta hipertrofia amigdalei faringiene Luschka, ce apare ca o consecinta normala a maturarii imunitare intre virsta de 1-8 ani, prin contactul cu diferite bacterii si virusuri.
Vegetatiile adenoide regreseaza spre virsta pubertatii.
Uneori aceasta hipertrofie devine obstructiva determinind aparitia sindromului adenoidian.
Se manifesta prin: obstructie nazala, respiratie orala, sforait, somnolenta, cefalee, hipoacuzie (determinate de disfunctia tubara sau otita seroasa).
Audiograma poate evidentia hipoacuzie de transmisie, iar timpanograma arata timpanograma de tip B.
Complicatiile ce pot apare sint: otite, sinuzite, laringo-traheo-bronsite, tulburari gastrointestinale, endocrine, etc.
Tratamentul curativ este cel chirurgical si anume: adenoidectomia in anestezie locala sau generala.
Amigdalita cronica
Exista patru tipuri de amigdalita cronica:
-amigdalita cronica cazeoasa
-amigdalita cronica – focar de infectie
-amigdalita cronica scleroatrofica
-amigdalita cronica hipertrofica
Simptomatologia consta in: senzatie de corp strain faringian, intepaturi faringiene, durere difuza ce poate iradia spre ureche, halena fetida, tuse iritativa.
La examenul ORL se observa amigdalele palatine care pot fimici, intravelice sau hipertrofice in functie de tipul de amigdalita cronica, cripte amigdaliene cu cazeum. Uneori poate fi prezenta si o adenopatie subangulomandibulara.
In stabilirea diagnosticului sint utile exudatul faringian, ASLO, VSH, hemoleucograma, imunograma serica, proteina C reactiva, fibrinogenul, etc.
Complicatiile care pot apare sint: reacutizari frecvente, otite, rinosinuzite, laringo-traheo-bronsite, complicatii cardiace, renale, articulare, etc
Tratamentul este chirurgical si anume:amigdalectomia extracapsulara bilaterala. Aceasta interventie se poate face sub anestezie locala sau generala de scurta durata, la cel putin 4 saptamini de la ultimul episod de amigdalita acuta.
Uneori, la 24 ore dupa interventie, pot surveni unele sangerari de la nivelul lojelor amigdaliene, caz in care pacientul trebuie sa stea culcat pe o parte, pentru a putea inghiti mai usor. Durerile de git si urechi necesita adesea administrarea unui analgezic.
Durerea la inghitit poate persista pina la 2 saptamini postoperator.
Conduita postoperatorie consta in evitarea alimentelor condimentate, fierbinti, acre, crocante, bauturilor acidulate, cafelei si alcoolului; de asemenea sint interzise baile complete si fierbinti, preferindu-se dusul.
Tratamentul medicamentos consta in administrarea de antiinflamator, antialgic, Moldamin.
Vindecarea completa este realizata in mod normal in doua saptamani.
Daca apare o sangerare dupa aceasta perioada, este necesar sa fie consultat de urgenta un medic specialist ORL.
TRATAMENTUL AFECTIUNILOR LARINGIENE
LARINGITELE ACUTE
Laringita acuta reprezinta inflamatia acuta a mucoasei laringiene, ce poate evolua spontan spre vindecare.
Factorii favorizanti ai laringitei acute sint:
- expunerea la frig si umezeala, poluare;
- schimbarea brusca de temperature;
- fumatul;
- consumul de alcool;
- efortul vocal;
- amigdalita cronica;
- rinosinuzita cronica;
- boli cronice: diabetul zaharat, bronsita cronica, hepatita cronica, etc.
Laringita acuta se clasifica in:
- laringita acuta catarala
- laringita acuta edematoasa
- laringita acuta supurata
- laringita acuta cu pericondrita
- laringita acuta sufocanta a copilului
- laringita acuta din bolile infecto-contagioase: rujeola, rubeola, scarlatina, tifos, herpes,etc.
Laringita acuta catarala
Laringita acuta catarala are debut brusc cu disfonie (raguseala) sau afonie, tuse iritativa, senzatia se uscaciune si durere laringiana.
La consultul ORL, examinarea videoendoscopica laringiana evidentiaza mucoasa laringiana si corzile vocale congestive ( rosii) si secretii mucoase.
Tratamentul adjuvant consta in: repaus vocal minim 4 zile, atmosfera calda si umeda, hidratare corecta(2 litri pe zi), consumul de bauturi calde, comprese calde in jurul gitului, inhalatii cu vapori calzi.
Tratamentul medical:
- antiinflamatorii
- antitusive
- dezobstruante nazale
- aerosoli cu substante vasoconstrictoare sau antiinflamatorii,
- instilatii laringiene cu vitamina A
- vitamina C
- uneori: antialergice, antibiotice.
Laringita acuta edematoasa
Este o forma mai grava de laringita acuta cu debut brusc cu disfonie (raguseala), dispnee (greutate la respirat), tuse uscata, iritativa, durere laringiana, disfagie (greutate la inghitit), febra
La examinarea endoscopica laringiana se observa mucoasa laringiana congestiva (rosie) si edematiata (umflata) la nivelul intregului laringe.
Tratamentul medicamentos:
- antibiotice
- perfuzie cu antiinflamatoare steroidiene;
- aerosoli
- vasoconstrictoare nazale
- antitusive
- calciu
- in caz de dispnee mare se poate ajunge la traheotomie
Tratmentul adjuvant: repaus vocal, hidratare corecta, inhalatii, atmosfera calda si umeda, vitamina C, etc.
LARINGITELE CRONICE
Reprezinta inflamatii ale mucoasei laringiene cu evolutie cronica, prelungita, manifestindu-se prin disfonie (raguseala) veche, continua sau intermitenta.
Factori favorizanti:
- fumatul si consumul de alcool
- inhalarea de particule iritante de praf, substante chimice
- surmenajul professional al corzilor vocale
- inflamatii de vecinatate: rinosinuzite, amigdalite.
Laringita cronica cataralase manifesta prin disfonie (raguseala), tuse, hemaj, senzatie de corp strain laringian. Disfonia (raguseala) este cronica, tenace, constanta.
Consultul ORL remarca congestia difuza amucoasei laringiene; corzile vocale sint ingrosate,mobile, usor hipotonice; secretiile sint filamentoase, aderente. Pentru stabilirea diagnosticului sint utile o serie de explorari: radiografia de laringe, tomografia de laringe examen fibroscopic sau endoscopie rigida laringiana, stroboscopia, laringoscopia directa, laringoscopia suspendata, videoendoscopia de contact, examen histopatologic.
Tratamentul profilactic:
- evitarea fumatului si consumului de alcool;
- evitarea mediului poluat;
- evitarea efortului vocal.
Tratamentul adjuvant:
- vitamina A: per os; instilatii nazale si laringiene
- inhalatii cu solutii alcalinizante
Tratamentul foniatric: pentru corectarea viciilor vocale.
Tratamentul chirurgical: laringoscopie suspendata cu decorticare parcelara sau marginala a corzii vocale cu examen anatomopatologic.
Dispensarizarea pacientului este utila, constind in controale ORL periodice si evaluarea leziunilor.
O DISFONIE (RAGUSEALA) MAI VECHE DE 4 SAPTAMINI TREBUIE EVALUATA DE MEDICUL SPECIALIST ORL!
CANCERUL LARINGIAN
Cancerul laringian este cel mai frecvent cancer localizat in sfera ORL.
Factorii de risc ai cancerului laringian sint:
- fumatul
- consumul de alcool
- munca in mediu cu noxe
- leziuni precanceroase: laringita cronica hiperplazica rosie, laringita cronica hiperplazica alba, laringita cronica tuberculoasa, iradierea,etc.
- sex masculin.
Simptomatologia in cancerul laringian este in functie de localizarea tumorii.
Tabloul clinic consta in:
- disfonie - care este persistenta, progresiva, aspra, rugoasa. - disfagie - cind tumora se extinde la faringe - dispnee
- tuse
- otalgie reflexa
- halena fetida
- sialoree
- parestezii laringiene, senzatie de corp strain
- adenopatie latero-cervicala
Orice disfonie (raguseala) care nu dispare dupa 3-4 saptamini de tratament trebuie sa atraga atentia pacientului si acesta sa solicite un consult ORL!!!
In lipsa tratamentului, cancerul laringian, indiferent de localizare sau de forma anatomopatologica, evolueaza spre obstructia lumenului laringian, extensie la nivelul ganglionilor limfatici, metastazare la distanta, casexie si exitus.
De aceea diagnosticul precoce al cancerului de laringe, este foarte important in ceea ce priveste prognosticul.
Persistenta sau agravarea unui simptom trebuie sa atraga atentia si pacientul sa solicite o consultatie ORL.
Tratamentul cancerului laringian
In primul rind trebuie oprit consumul de tutun, alcool si evitat mediul poluat.
In cancerul laringian exista mai multe posibilitati de tratament:
1) Tratamentul chirurgical
2) Radioterapia
3) Tratament chimioterapic
Forma de tratament aplicata se alege in functie de localizarea tumorii, forma histopatologica, starea biologica a pacientului, etc.
Turul virtual al clinicii
