TRATAMENTUL AFECTIUNILOR NASULUI SI SINUSURILOR

  

                 TRATAMENTUL AFECTIUNILOR RINOSINUSALE

 

 

Afectiunile rinosinusale sint diagnosticate in clinica noastra cu ajutorul videoendoscopului MEDVISION, care ne permite investigarea si vizualizarea directa a foselor nazale. Prin vizualizarea imaginii pe monitor si datorita posibilitatii de stocare a imaginii se poate realiza evaluarea eficacitatii tratamentului.

Corpii straini nazali sint intilniti mai frecvent la copii.

Pot fi animati (insecte) sau inerti(organici sau anorganici)

Unii corpi straini pot ajunge in fosele nazale  pe cale posterioara, coanala, in timpul vomei sau acceselor de tuse.

Simptomatologie: obstructie nazala (de obicei unilaterala), stranut, rinoree apoasa initial care devine purulenta, fetida in cazul unui corp strain neglijat, hiposmie, cefalee.

In cazul neglijarii corpului strain nasal se poate ajunge la complicatii sinusale, afectarea aparatului lacrimal sau chiar septicemie.

Tratamentul consta in extractia corpului strain, cu delicatete, dupa anestezia de contact a mucoasei nazale, sub control endoscopic.

  Rinitele acute   reprezinta inflamatia acuta a mucoasei nazale;

din punct de vedere etiologic rinitele se clasifica in:

-    rinita acuta banala,

-     rinita acuta a sugarului si nou nascutului

-     rinita acuta specifica, ale bolilor infectocontagioase

  Rinita acuta banala   -guturai, coriza: reprezinta una dintre cele mai frecvente boli din patologia umana, ce apare la toate varstele, avand caracter epidemic.

Boala este initial virala, ulterior flora microbiana nazala devenind virulenta, transformand coriza in rinita mucopurulenta.

Factori favorizanti ai rinitei acute:  cauze de obstructie nazala, alergia nazala, frigul, umezeala, atmosfera poluata, schimbarile bruste de temperature, stresul, oboseala, tutunul, alcoolul,etc.

Simptomatologia rinitei acute banale:

- la debut se manifesta prin: cefalee, frisoane, stranuturi, astenie mialgii, secretii nazale apoase, obstructie nazala, hiposmie-anosmie.

- in stadiul urmator secretia devine mucopurulenta, iar simptomatologia generala scade in intensitate.

Boala evolueaza de cele mai multe ori spre vindecare completa. Rareori se poate complica cu: sinuzite, otite , faringite, laringotraheobronsite , complicatii oculare.

Tratamentul consta in administrarea de antiinflamatoare                                  ( ibuprofen, diclofenac, etc.) antitermice( paracetamol), antalgice, antialergice, dezinfectante nasofaringiene( instilatii nazale de picaturi de vasoconstrictoare de 2-3 ori pe zi), antiseptice locale, vitaminoterapie, inhalatii, aerosoli. In caz de suprainfectie se administreaza antibiotic, de preferinta dupa efectuarea antibiogramei din secretiile nazale.

Tratamentul igienodietetic presupune repaus la pat in camera aerisita, alimentatie usoara, bai calde la picioare, etc.

Rinite cronice reprezinta inflamatia cronica a mucoasei nazale , evoluand de obicei pe un arbore respirator fragil.

Clasificare:

– rinita cronica banala: catarala, hipertrofica, atrofica.

- rinita cronica specifica din bolile infectocontagioase

- rinita cronica micotica.

     Rinita cronica catarala se dezvolta prin cronicizarea unei rinite acute, in conditiile persistentei factorilor favorizanti.

Simptomatologia rinitei cronice catarale:

→rinoree permanenta sau intermitenta, variabila cantitativ,

→obstructie nazala,

→rinolalie inchisa.

La consultatia ORL , medicul constata mucoasa nazala congestionata, edematiata, acoperita de secretii mucopurulente.

Tratamentul medical in rinita cronica catarala consta in eliminarea secretiilor nazale prin musajul corect, repetat, aspirarea secretiilor,dezinfectie nazofaringiana cu antiseptice locale, vasoconstrictoare, inhalatii, aerosoli cu vasoconstrictoare, corticosteroizi, antibiotice, mucolitice.

Tratamentul adjuvant consta in vitaminoterapie, administrarea de preparate de calciu, vaccinare, tratament balneo-climateric (cure heliomarine, iod, ape minerale sulfuroase, hidroterapie, etc.)

Se va efectua tratamentul tuturor focarelor infectioase care au determinat inflamatia mucoasei nazale, tratamentul deviatiei de sept nasal, polipozei nazale, adenoidectomie , etc.

  Rinita cronica hipertrofica   este o etapa evolutiva a rinitei cronice catarale, stadiul hipertrofic fiind caracterizat de o pituitara degenerata edematos.

     Simptomatologia rinitei cronice hipertrofice consta in obstructie nazala unilaterala, bilaterala sau “in bascula”, sforait, respiratie orala, tulburari de miros, rinoree mucoasa.

La consultatia ORL , medicul ORL -ist observa mucoasa nazala care este congestiva, violacee,ingrosata si acoperita de secretii mucoase.

Din punct de vedere anatomo-clinic rinita cronica hipertrofica se manifesta sub doua forme: difuza si localizata

Tratamentul profilactic: aer curat, evitarea schimbarilor bruste de temperature, evitarea umezelii, a aerului uscat si supraincalzit, evitarea consumului de tutun si alcool , evitarea utilizarii in exces a substantelor vasoconstrictoare ( Bixtonim, rinofug,etc.)

Tratamentul medicamentos (pentru faza I de hipertrofie moale): vasoconstrictoare, aerosoli cu corticoizi, vitamina PP, raze ultrascurte, infiltratii cu hidrocortizon in cornete. Tratamentul medicamentos este de prima intentie in rinita cronica.

Pentru faza a II a de hipertrofie conjunctiva tratamentul este exclusiv chirurgical constind in retractia chirurgicala a cornetului inferior prin: electrocauterizare, crioterapie, vaporizare laser, mucotomie endoscopica cu shaverul sau prin radiofrecventa,turbinectomie clasica cu foarfeca, luxarea cornetului inferior in lateral.

Preoperator sint necesare o serie de investigatii de laborator si obtinerea consimtamintului informat al pacientului.

Interventia chirurgicala se poate face in anestezie locala sau generala.

In functie de metoda aplicata postoperator nasul va fi tamponat timp de 24-48 de ore. Dupa detamponare se va face toaletarea zilnica a foselor nazale de catre    medicul specialist ORL cu aspirarea secretiilor si crustelor, DNF, etc. Ulterior tratamentul local se va face de 2 ori pe saptamina pina la obtinerea vindecarii totale.

Efectul final al interventiei chirurgicale poate fi observat la mai multe saptamini postoperator.

    Rinita cronica atrofic a   este caracterizata de o inflamatie cronica a mucoasei nazale ce determina atrofia pituitarei si ascheletului regiunii nazosinusale.

Din punct de vedere anatomo-clinic prezinta doua forme:

1.Rinita cronica atrofica simpla

2.Rinita cronica atrofica ozenoasa (ozena)

Rinita cronica atrofica ozenoasa apare mai frecvent la femei, cu debut in perioada pubertatii. Afecteaza mai des rasa galbena

In etiologia bolii au fost elaborate mai multe teorii ( anatomice, fiziologice, infectioase, metabolice, traumatice)

Simptomatologie:

-obstructie nazala,

-senzatie de uscaciune,

-rinoree purulenta cronica fetida,

-cacosmie initial subiectiva apoi obiectiva,

-cefalee.

La examinarea ORL se  observa la nivelul foselor nazale cruste de culoare verde murdar, fetide, mucoasa nazala este atrofiata, fragila; fosele nazale sint largi.

Evolutia rinitei cronice atrofice ozenoase poate fi descendenta, cuprinzand faringele, laringele, traheea.

Tratamentul medical in rinita cronica atrofica vizeaza:

1.modificarea troficitatii mucoasei nazale prin: aerosoli cu apa de mare, apa termala, apa iodata; aeroterapie aplicarea de substante caustice chimice( glicerina iodata 1%), vitaminoterapie( vit. A, E, D2, PP)

2. modificarea florei microbiene: pensulatii cu glicerina glucozata, aerosoli cu antibiotice, vaccinare.

3.tonificarea starii generale: calciu, vitamine, proteinoterapie.

Tratamentul chirurgical in rinita cronica atrofica vizeaza eliminarea crustelor, combaterea formarii lor si micsorarea calibrului foselor nazale prin interventii la nivelul septului nazal, peretelui extern al foselor nazale sau la nivelul planseului foselor nazale.

  

                   SINUZITELE ACUTE

Sinuzitele acute  reprezinta inflamatia acuta a mucoasei sinusurilor paranazale.

Sinuzita maxilara acuta

Este o inflamatie acuta banala, difuza, a mucoasei sinusului maxilar.

In general sinuzita maxilara acuta este secundara unei rinite acute.

Este o inflamatie acuta banala, difuza, a mucoasei sinusului maxilar.
In general sinuzita maxilara acuta este secundara unei rinite acute.

 

Simptomatologie:

  • durere spontana pulsatila la nivelul obrazului, care iradiaza la nivel suborbitar, arcada dentara,
  • obstructie nazala unilaterala,
  • rinoree mucoasa, mucopurulenta care devine purulenta,
  • cefalee,
  • fotofobie,
  • hiposmie,
  • febra.

Tratamentul in sinuzita maxilara acuta are ca scop dezobstruarea si decongestionarea m ucoasei foselor nazale.

Tratamentul general include:
Antibiotic, de preferat dupa antibiograma, timp de 7-10 zile
Antiinflamator
Antalgic
Antialergic
Vitaminoterapie

Tratamentul local presupune dezobstructia ostiumului sinusului maxilar si consta in mese nazale zilnice cu substante vasoconstrictoare, aerosoli cu hidrocortizon, vasoconstrictoare.
In sinuzita maxilara  care nu dreneaza, cu dureri atroce sau daca rinoreea purulenta se mentine dupa citeva zile de tratament, se poate practica punctia sinusului maxilar cu instilarea intrasinusala de solutii antibiotice.

Sinuzita etmoidala acuta

Sinuzita etmoidala acuta este inflamatia acuta a mucoasei celulelor etmoidale
Sinuzita etmoidala acuta poate apare la toate virstele
Simptomatologia sinuzitei etmoidale acute: durere intense, pulsatila la nivelul radacinii nasului si unghiului intern al ochiului, obstructie nazala unilaterala, rinoree mucopurulenta sau purulenta,tulburari de miros( hiposmie, anosmie), cefalee, oboseala la efort intelectual.
Tratamentul sinuzitei etmoidale acute consta in dezobstruarea si decongestionarea foselor nazale, printr-o medicatie corespunzatoare: antibiotic,antalgic antiinflamator, aerosoli , inhalatii, mese nazale cu vasoconstrictoare.

Sinuzita frontala acuta

Sinuzita frontala acuta reprezinta inflamatia acuta a micoasei sinusului frontal.
Simptomatologie: durere intensa la nivelul regiunii frontoetmoidoorbitare,cefalee, obstructie nazala , rinoree purulenta, tulburari de miros (hiposmie, anosmie).
Tratament este comun cu cel al sinuzitei maxilare si etmoidale acute: antibiotic cu spectru larg timp de 10-14 zile, antiinflamatorii, antialgice, vasoconstrictoare local dar si general(pseudoefedrina).

SINUZITELE CRONICE

 SINUZITA MAXILARA CRONICA

Sinuzita maxilara cronica reprezinta o inflamatie cronica a mucoasei sinusului maxilar cu evolutie mai mare de 3 luni.

Factorii favorizanti ai unei sinuzite maxilare cronice pot fi:
-    factori rinologici ( cauze de obstructie nazala cronica)
-    factori de mediu (poluarea): noxe, praf, fum
-    factori infectiosi
-    focare dentare ce pot determina o sinuzita maxilara odontogena
-    factori traumatici
-    factori tumorali
-    imunitate scazuta din diferite cauze.

Simptomatologia sinuzitei maxilare cronice consta in:
-    senzatia de presiune, tensiune la nivelul obrazului
-    durere de mica intensitate
-    obstructie nazala
-    rinoree (secretie nazala) mucopurulenta, uneori urit mirositoare
-    tulburari de miros
-    tuse matinala cu expectoratie

La examinarea ORL se constata prezenta secretiilor purulente in fosa nazala, secretii care pot fi uneori fetide,iar  mucoasa nazala este congestive.

Este necesara efectuarea unor investigatii cum ar fi:
-    examinare endoscopica  nazala
-    radiografie de sinusuri anterioare si posterioare ale fetei
-    examen Computer Tomograf
-    RMN
-    examen bacteriologic si micologic al secretiilor cu antibiograma
-    consult stomatologic si radiografii dentare daca se suspicioneaza o cauza dentara a sinuzitei
-    examen bioptic (daca este cazul)
-    testari alergice
-    uneori punctie sinusala

Cum tratam o sinuzita maxilara cronica?

Tratamenrul profilactic este foarte important si consta in tratarea tuturor factorilor ce determina obstrictie nazala, cum ar fi: deviatia de sept nazal , rinita cronica hipertrofica, polipoza nazala, etc

Tratamentul curativ in sinuzita maxilara cronica este medical si chirurgical.

Tratamentul medical consta in administrarea de :
-    antibiotic cu spectru larg
-    dezobstruante nazale vasoconstrictoare
-    mucolitice
-    vitamine si minerale
-    inhalatii
-    aerosoli cu substante antiinflamatoare

Tratamentul chirurgical are drept scop drenarea sinusului maxilar ; acest lucru se poate face pe cale endoscopica (meatotomie medie) sau pe cale clasica in functie  de fiecare pacient.

Preoperator trebuie efectuate urmatoarele analize :
-    Hemoleucograma
-    Coagulograma
-    Teste hepatice
-    Teste renale
-    Glicemie
-    Radiografie pulmonara, EKG si consult cardiologic daca interventia are loc in anestezie generala

Este foarte important de stiut preoperator daca pacientul urmeaza tratamente medicamentoase cronice sau este alergic la vreun medicament.

Postoperator pacientul ramine tamponat nazal aproximativ 24 de ore cu tampoane nazale speciale tip Merocel; dupa detamponare (scoaterea tamponului nazal) se va practica toaleta zilnica a foselor nazale, cu aspiratia secretiilor si crustelor, urmata de mese nazale cu solutii vasoconstrictoare.
Controalele ORL  postoperatorii sint obligatorii si constau in toaletarea foselor nazale, initial zilnic, iar apoi la 3-4 zile, pina la vindecare.

DEVIATIA DE SEPT NAZAL 

Septul nazal este septul osteocartilaginos care desparte cele doua fose nazale.
Deviatia septului nazal reprezinta o neregularitate sau o deviere de pe linia mediana a septului nazal osteocartilaginos, deviere ce determina obstructia unilaterala sau bilaterala nazala.

Aceasta deviere poate fi congenitala sau posttraumatica ( o anamneza corecta ne ajuta in stabilirea cauzei acestei deviatii de sept).
Uneori pot exista si alte afectiuni nazale ce duc la cresterea obstructiei nazale:    rinita cronica hipertrofica , polipoza nazala, etc.
Examinarea ORL impreuna cu examenul radiografic al piramidei nazale stabilesc diagnosticul de deviatie de sept.
Trebuie excluse o serie de afectiuni ce se pot confunda cu deviatia de sept: hipertrofia cornetelor, corpi straini nazali, polipoza nazala, tumori benigne sau maligne de fose nazale, hematom septal.etc.
Tratamentul deviatiei de sept este chirurgical si consta in indepartarea portiunii de sept care este deviate cu scopul obtinerii unui culoar respirator adecvat. Interventia se face endonazal (prin interior), fara cicatrici.Daca este cazul se poate face in acelasi timp operator si operatia de rinoplastie (rinoseptoplastie)
Preoperator sint necesare o serie de investigatii de laborator ( hemoleucograma, coagulograma, teste hepatice, teste renale, glicemie VSH, etc) iar in cazul efectuarii operatiei in anestezie generala mai sin utile si o radiografie cardio-pulmonara, EKG.
Interventia se poate face in anestezie locala potentate sau in anestezie generala cu intubatie orotraheala.
Interventia chirurgicala dureaza ~ 40- 50 min.
La sfirsitul interventiei se pun in ambele fose nazale tampoane nazale hemostatice (tip Merocel), ce se mentin ~24-48 de ore, in functie de singerarea intraoperatorie. In toata aceasta perioada pacientul va respira pe gura.
Dupa scoatera tampoanelor nazale se face toaleta zilnica a foselor nazale, apoi instilatii de solutii vasoconstrictoare ( rinofug, bixtonim, etc).
Controalele postoperatorii sint frecvente in prima saptamina dupa operatie (pentru toaletarea foselor nazale cu indepartarea secretiilor si a crustelor ce se formeaza), apoi mai rare din a doua saptamina.

Vindecarea se obtine la 2 – 3 saptamini.

 

                                    

                                 POLIPOZA NAZALA
     Polipii  nazali sint formatiuni tumorale  prezente in fosele nazale, ce apar in urma degenerarii edematoase a mucoasei nazale.
   In aparitia acestei degenerari edematoase a mucoasei nazale pot fi implicate mai multe mecanisme: infectia, alergia,anumite  defecte enzimatice, unele tulburari hidro-electrolitice, intoleranta la medicamente, etc. Insa factorul care determina formarea polipilor ramine necunoscut.      
  
 Polipoza nazala apare mai frecvent la sexul masculin, frecventa  crescind cu virsta (maximul la 45 – 50 ani).
 Polipoza nazala la copii este mai rara; orice copil mai mic de 15 ani, care are polipoza nazala, trebuie investigat pentru mucoviscidoza!!!
Polipoza nazala poate sa apara si ca forma de insotire a altor afectiuni cum ar fi:  infectii rinosinusale, tumori rinosinusale,mucoviscidoza, etc.   
Aproximativ 25 – 30 % din cazuri se asociaza cu asmul bronsic, iar circa  12% cu intoleranta la aspirina.   
Din pacate una din caracteristicile bolii este recurenta. Pacientii cu polipoza nazala recurenta sint dificil de tratat, iar polipoza nazala este frecvent insotita de sinuzita cronica si uneori astm bronsic.
  
    Din punct de vedere al simptomatologiei, cel mai frecvent simptom il reprezinta obstructia nazala, care in timp devine permanenta.
Alte simptome pot fi: rinoree mucoasa ( in caz de suprainfectie secretia devine purulenta), dureri de cap, tulburari de miros (pina la anosmie), voce nazonata; la cei cu alergie mai pot apare stranutul, ochi inlacrimati, prurit nazal, ocular.   
    La examinarea nasului se observa prezenta unor formatiuni (polipi) care au aspect gelatinos, albiciosi, de consistenta moale ( uneori polipii vechi pot fi duri, fibrosi).
    Polipii nazali pot fi unilaterali sau bilaterali.     Uneori pacientii prezinta afectiuni ale urechii medii, dependenta de substante vasconstrictoare nazale, sau au in antecedente interventii chirurgicale nazale.        
 
 In stabilirea diagnosticului de polipoza nazala sunt utile:
-    examinarea videoendoscopica (rigida sau flexibila) a foselor nazale -examinarea imagistica ( radiografie de sinusuri anterioare  si posterioare ale fetei, computer tomografie, RMN)
-    testari alergice
-    testarea permeabilitatii nazale
-    olfactometria
-    examenul bacteriologic al secretiilor nazale
-    examen histopatologic al polipilor
-    teste pentru mucoviscidoza                           
   Examenul computer tomografic este foarte important de efectuat preoperator pentru evaluarea extinderii leziunii (polipilor) la sinusurile paranazale, evaluarea septului nazal, cornetului mijlociu, peretii sinusali, etc.
Daca prezentati simptomatologia de mai sus trebuie sa va prezentati la un medic specialist ORL pentru consultatie, diagnostic si tratament.            
 
  Cum se trateaza polipoza nazala?
   Tratamentul polipozei nazale poate fi medicamentos, chirurgical sau o combinatie intre acestea.   
Alegerea tipului de tratament aplicat se va face individualizat, in functie de fiecare pacient.
1.    Tratamentul medicamentos are urmatoarele  scopuri:
-    inlaturarea polipilor de la nivelul foselor nazale
-    restabilirea respiratiei nazale
-    inlaturarea simptomatologiei rinitei
-    ameliorarea olfactiei ( mirosului)
-    prevenirea recidivelor
  Tratamentul medicamentos consta in administrarea de corticoizi topici timp de mai multe luni,( uneori asociata cu corticoterapie sistemica), antihistaminice si antibioterapie in caz de sinuzita asociata sau antifungice.
 
2.    Tratamentul chirurgical: reprezinta tratamentul de electie in cazurile in care terapia medicamentoasa, corect administrata, nu a avut efect sau la pacientii care au contraindicatie pentru anumite medicamente.
Tratamentul chirurgical este o terapie asociata cu terapia medicamentoasa. Decizia efectuarii tratamentului chirurgical depinde si de asocierea cu astmul bronsic sau alergia la aspirina.
   Tratamentul chirurgical consta in polipectomie pe cale endoscopica care se poate realiza cu pensa endoscopica sau cu microdebriderul.
  Postoperator nasul va fi tamponat cu tampoane nazale ce se scot la 24 de ore dupa interventie.
Apoi trebuie efectuata toaleta atenta a foselor nazale cu aspirarea secretiilor si crustelor ce se formeaza in mod normal dupa interventia chirurgicala si lavajul foselor nazale cu apa de mare.
De asemenea postoperator se continua tratamentul cu corticosteroizi topici (nasonex, avamis, beconase, flixonase,etc).
Profilaxia consta in tratarea corecta a astmului bronsic si a altor alergii, evitarea iritantilor, igiena corespunzatoare, lavajul nazal cu apa de mare, etc.

 

Pentru detalii si consultatii ORL 

Clinica Zone Medical Estet -Chirurgie Plastica, Estetica, si O.R.L.
Telefoane : 021 334 00 80 / 0761 640 626
E-mail info@clinicaestet.ro
Adresa noastra Str. Cap. Petre Costescu, numarul 7, Sector 4. Bucuresti